Tener una condición de salud mental sin diagnosticar junto con el trastorno bipolar hace que el bienestar sea un objetivo más cambiante. Infórmese para poder gestionar mejor los múltiples desafíos.
Con cada episodio de depresión bipolar, hipomanía o manía, surge una combinación de pensamientos, sentimientos y comportamientos disruptivos. A veces, parece que ciertos síntomas persisten o nunca desaparecen.
Los pensamientos intrusivos persistentes podrían, en realidad, pertenecer a un trastorno obsesivo-compulsivo enmascarado por el diagnóstico bipolar. Si la distracción y la falta de inhibiciones sociales son un dilema cotidiano en lugar de limitarse a periodos de euforia, es posible que se trate de un trastorno por déficit de atención e hiperactividad .
Cuando los diagnósticos se duplican (o triplican), se los denomina comórbidos, coexistentes o concurrentes .
“Las comorbilidades en las personas con trastorno bipolar son la regla, no la excepción”, afirma el Dr. Mark Zimmerman, profesor de psiquiatría y comportamiento humano en la Universidad de Brown y director de psiquiatría ambulatoria en el Hospital de Rhode Island en Providence.
Los trastornos psiquiátricos que comúnmente ocurren junto con el trastorno bipolar incluyen trastornos de ansiedad , trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), trastorno de personalidad bipolar , trastorno de estrés postraumático (TEPT), trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y trastornos alimentarios.
De hecho, las tasas de todas estas afecciones son mucho más altas de lo habitual entre las personas con trastorno bipolar. En un estudio coescrito por el Dr. Zimmerman, se descubrió que el 20 % de las personas con trastorno bipolar tipo 2 y el 10 % de las personas con trastorno bipolar tipo 1 también presentaban trastorno límite de la personalidad, en comparación con tan solo el 1,6 % de la población general.
La representación desproporcionada suele darse en ambos sentidos: el 20 % de las personas con trastorno límite de la personalidad también tenían un diagnóstico de trastorno bipolar 1 o 2. Eso es siete veces más alto que en la sociedad en general.
Factores de riesgo compartidos
Las estadísticas exactas para cada emparejamiento con trastorno bipolar fluctúan según el estudio, pero el patrón general sigue siendo consistente.
Una revisión sistemática publicada en la revista Neuroscience & Biobehavioral Reviews reveló que alrededor del 17 % de las personas con trastorno bipolar también tenían un diagnóstico de TDAH, frente al 3 % al 6 % de la población general. (Alrededor del 8 % de las personas con TDAH también tenían un diagnóstico de trastorno bipolar).
En el caso de los trastornos alimentarios, el contraste fue similar: 14 % frente a 3 %, o aproximadamente cinco veces más común en personas con trastorno bipolar. La prevalencia a lo largo de la vida de cualquier trastorno de ansiedad es más del doble en la comunidad bipolar (45 %) que en la comunidad general (alrededor del 20 %).
No se comprende del todo por qué las diversas afecciones psiquiátricas tienden a coexistir, pero es probable que tanto la herencia como la crianza influyan. Investigadores que estudian las raíces genéticas de las enfermedades cerebrales han descubierto un número significativo de variantes de riesgo en el acervo genético implicadas en múltiples trastornos.
Los factores de riesgo ambientales, como la exposición a traumas y a la adversidad infantil, también se han asociado de forma independiente con diferentes trastornos.
Esos factores de riesgo hereditarios y ambientales compartidos pueden desencadenar más de una enfermedad en la misma persona.
Dificultades diagnósticas
Las personas que enfrentan más de un diagnóstico psiquiátrico se enfrentan a una mayor carga, ya que deben afrontar una mayor variedad de síntomas. Tienden a reportar más problemas para desenvolverse en su vida diaria y una peor calidad de vida.
En muchos casos, la comorbilidad también se relaciona con una presentación más grave de los síntomas bipolares : más hospitalizaciones, peor respuesta al tratamiento y tasas más altas de conducta suicida .
Identificar un problema siempre es el primer paso para encontrar soluciones efectivas. Si no se detecta una afección coexistente, lograr y mantener el máximo bienestar se vuelve mucho más difícil. Sin embargo, reconocer que otra afección acompaña al trastorno bipolar puede ser difícil, ya que muchos síntomas se superponen.
Los problemas de sueño , los síntomas depresivos, los problemas de autoimagen y la negatividad persistente abarcan diversos trastornos psiquiátricos. El trastorno límite de la personalidad y el TDAH comparten muchos síntomas con la hipomanía.
Un artículo en Clinical Psychology & Psychotherapy sobre el trastorno bipolar y el trastorno de estrés postraumático comórbido enumera más de media docena de síntomas compartidos: alteración del sueño, conducta de riesgo , pérdida de interés en las actividades habituales, culpa inapropiada, aumento de la irritabilidad y más.
Además, los episodios disociativos en el TEPT “podrían presumirse como una experiencia psicótica”, dice Christine Crawford, MD, MPH , profesora adjunta de psiquiatría en la Facultad de Medicina Chobanian & Avedisian de la Universidad de Boston y psiquiatra en el Centro Médico de Boston.
La psicosis puede ser una característica de los episodios de estado de ánimo bipolar, señala, "pero si no conoces la parte traumática, te perderás el TEPT".
Síntomas constantes vs. cíclicos
La pista más importante de una condición comórbida pasada por alto: síntomas que persisten en ausencia de otros criterios para un episodio del estado de ánimo.
El Dr. David Osser, profesor asociado de psiquiatría en la Facultad de Medicina de Harvard, cuenta con una amplia experiencia en la atención de la salud mental de veteranos militares. Él y su equipo han realizado cerca de 4000 consultas con veteranos con diagnóstico de trastorno bipolar o que estaban siendo considerados para uno.
Cuando una persona con diagnóstico de trastorno bipolar se vuelve irritable y agresiva, «esto podría deberse a la manía bipolar , pero también podría deberse a otra afección», afirma el Dr. Osser. «Para atribuir la irritabilidad al trastorno bipolar, se necesitan más síntomas de manía».
De lo contrario, el comportamiento podría deberse a otra cosa, como el trastorno de estrés postraumático (TEPT).
Una vez establecido el diagnóstico de comorbilidad, la atención se centra en los tratamientos adicionales que puedan necesitarse. Sin embargo, en algunos casos, los protocolos de tratamiento para una afección coexistente pueden no ser compatibles con la medicación adecuada para el trastorno bipolar.
Si bien los antidepresivos se recetan comúnmente para tratar la ansiedad, su uso en pacientes con trastorno bipolar debe supervisarse cuidadosamente para evitar desencadenar hipomanía y una recaída en la depresión . Asimismo, afirma Osser, los estimulantes utilizados para controlar los síntomas del TDAH pueden desencadenar ciclos de humor bipolares.
Zimmerman señala que los enfoques de la terapia de conversación podrían necesitar ampliarse o adaptarse para abordar una afección coexistente. Por ejemplo, no hay medicamentos aprobados para el trastorno límite de la personalidad.
“Si alguien tiene trastorno límite de la personalidad y trastorno bipolar y acude a usted para recibir tratamiento para la depresión, se puede mejorar con medicación”, afirma. “Pero aún existen características del trastorno de la personalidad que deben abordarse”.
Tratar primero a los peores
Al abordar múltiples problemas de salud mental, afirma Osser, el tratamiento debe centrarse primero en aquello que causa la mayor disfunción. De igual manera, otros expertos priorizan la búsqueda de intervenciones —generalmente una combinación de medicamentos adecuados , estrategias de afrontamiento y autocuidado— para los síntomas más problemáticos.
“Si los pensamientos acelerados y la dificultad para concentrarse son lo más estresante para usted, aquí es donde se dirige el tratamiento”, dice el Dr. Crawford. “Debemos centrarnos en los síntomas que interfieren en la vida de la persona y encontrar un enfoque personalizado para mitigarlos”.
El mejor manejo del trastorno bipolar no te llevará adonde quieres si también interviene otro trastorno. Consejo de Osser: Busca una segunda opinión si no estás satisfecho con tu diagnóstico o tratamiento actual.
“Es necesaria una mirada nueva por parte de otra persona cuyo trabajo es descubrir por qué las cosas no van bien”, afirma.
Condiciones coexistentes comunes
En el caso de las personas con trastorno bipolar , la prevalencia a lo largo de la vida de tener al menos un diagnóstico psiquiátrico coexistente es del 92 %. La cifra de tres o más trastornos psiquiátricos coexistentes es del 44 %. Si alguna de las siguientes descripciones, según el Instituto Nacional de Salud Mental, le resulta familiar, consulte con su profesional de la salud mental.
Trastornos de ansiedad. Los trastornos de ansiedad incluyen el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad social y las fobias. Los sentimientos de preocupación, miedo y pavor son frecuentes, abrumadores y desproporcionados en relación con la causa de alarma. Los síntomas físicos comunes incluyen taquicardia, náuseas y sudoración.
Trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) Los síntomas del TDAH, como dificultad para concentrarse, impulsividad , irritabilidad e hiperactividad, también son comunes en estados elevados del trastorno bipolar, mientras que la apatía y la “pereza” percibida en el TDAH también son típicas de la depresión bipolar.
Trastorno límite de la personalidad. Muchos síntomas del trastorno límite de la personalidad se superponen con los del trastorno bipolar: cambios bruscos de humor , emociones intensas, dificultad para regular las respuestas emocionales, impulsividad, ira inapropiada y un patrón de relaciones inestables. Las personas con trastorno límite de la personalidad suelen tener un miedo intenso al abandono, les disgusta la soledad, tienen una frágil autoestima y pueden experimentar sentimientos crónicos de vacío o disociación.
Trastornos alimentarios. Los trastornos alimentarios incluyen la anorexia, la bulimia y el trastorno por atracón. La anorexia implica una restricción calórica peligrosa, mientras que la bulimia se caracteriza por períodos de atracones y purgas (a menudo mediante vómitos autoinducidos). El trastorno por atracón implica consumir cantidades inusualmente grandes de comida y sentirse incapaz de parar.
Trastorno Obsesivo-Compulsivo (TOC). La faceta obsesiva de este trastorno implica pensamientos , impulsos o imágenes intrusivos y persistentes que generan angustia o ansiedad. La faceta compulsiva se relaciona con conductas, a menudo ritualísticas, que el individuo se ve impulsado a realizar como contramedida contra la ansiedad. Los pensamientos intrusivos y obsesivos también se presentan en episodios de trastorno bipolar.
Trastorno de Estrés Postraumático (TEPT). El TEPT se desarrolla tras la exposición a un evento impactante o aterrador. Posteriormente, los desencadenantes activan la respuesta de estrés de lucha/huida/parálisis, incluso en ausencia de una amenaza real. Las personas con TEPT tienden a aislarse como parte de su comportamiento evitativo. Otros síntomas que se solapan con el trastorno bipolar incluyen irritabilidad e insomnio.
El contenido de los blogs de Trastorno Afectivo Bipolar (https://blog-trastornoafectivobipolar.blogspot.com/) es solo informativo. Consulte siempre a su médico y no ignore el consejo médico profesional por algo que haya leido en cualquier contenido de este blog.
Fuente: https://www.bphope.com
){kind=link}
0 Comentarios