Los episodios maníacos en el trastorno bipolar 1 se manifiestan de forma diferente en cada persona, pero suelen tener consecuencias devastadoras. Es fundamental conocer los desencadenantes, los síntomas y los tratamientos eficaces.
Síntomas comunes de la manía
Cuando Keely P. describe su primer episodio maníaco , enumera lo que podrían considerarse síntomas bipolares “clásicos”.
“Tenía muchísima energía, me moría de la risa y tenía la mente desbocada”, dice Keely, de unos cuarenta años y residente a las afueras de Boston. “No podía quedarme quieta. Iba a la oficina, me sentaba y luego tenía que levantarme y dar vueltas por el piso.
"Me sentí como la Mujer Maravilla", añade Keely. "Nadie podía derribarme".
Para Julianna S. del condado de Orange, California, la euforia maníaca característica rápidamente se transforma en agitación, irritabilidad y malestar físico.
“Siento como 24 horas de euforia y luego una sensación de hormigueo, como si me estuviera saliendo de la piel”, relata. “Me pongo muy nerviosa y me meto con la gente”.
Con esta mentalidad, Julianna no soporta ver cosas fuera de lugar. Le grita a su esposo por dejarse los zapatos en la sala o barre con dramatismo los papeles desordenados al suelo. "Me rasco el cuello hasta ponerlo rojo", añade. "Me siento tan asquerosa ".
Diagnosticar el trastorno bipolar puede ser complicado, pero es importante
La psiquiatría ha establecido un conjunto central de criterios para diagnosticar la manía . Sin embargo, la lista de síntomas del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales ( DSM -5) no refleja completamente cómo los síntomas de manía y trastorno bipolar pueden variar de una persona a otra.
Así como los episodios se desarrollan de forma diferente en cada persona, también lo hace su evolución a lo largo del tiempo. Algunas personas responden rápidamente a la medicación estándar tras un primer episodio maníaco y no recaen durante años, o incluso nunca.
“Hay un subgrupo que, una vez que recibe el tratamiento adecuado, permanece en gran medida controlado; podrían parecer casi curados, pero es porque el tratamiento funciona”, afirma el psiquiatra Murray Enns, MD , investigador y profesor de psiquiatría en la Universidad de Manitoba en Winnipeg, Manitoba. “Pero no todos se adhieren al tratamiento adecuado”.
Para algunas personas, los medicamentos previenen los episodios depresivos y maníacos; para otras, ayudan a prevenir la manía, pero los episodios depresivos siguen ocurriendo (técnicamente, podría ocurrir lo contrario, pero es mucho menos común). Para otras, los medicamentos ayudan a que los episodios sean más breves y menos graves, pero aun así ocurren; para otras, resulta difícil encontrar el régimen adecuado y los medicamentos parecen menos efectivos.
Por supuesto, eso presupone que los profesionales clínicos sepan qué están tratando desde el principio. Clayton B. consultó a psiquiatras y consejeros a lo largo de los años, ya que los cambios de humor abruptos y perturbadores le costaron al contador dos matrimonios y numerosos trabajos. No fue hasta 2006, mientras vivía en un albergue para personas sin hogar, que recibió un diagnóstico preciso y le recetaron medicamentos eficaces. Ahora, con poco más de setenta años, es especialista en pares en Calgary, Canadá.
El papel de los sentidos agudizados en el diagnóstico
El DSM presenta una lista de síntomas principales, comenzando con cambios en el estado de ánimo y los niveles de energía. Otros indicadores diagnósticos incluyen una autoconfianza poco realista, un exceso de ideas, hablar más de lo habitual, dormir menos de lo habitual y realizar muchas actividades, incluyendo algunas que probablemente tengan consecuencias negativas para la salud mental.
No se observan otros síntomas bastante comunes. Por ejemplo, la agudeza sensorial.
“Los colores pueden parecer más brillantes, las imágenes más vibrantes y el sonido más pronunciado”, afirma la Dra. Shefali Miller, directora médica de Momentum for Health en Palo Alto, California.
Esta mayor sensibilidad puede provocar reacciones irritables al ruido . También pueden presentarse cambios cognitivos, como problemas de memoria o pensamientos obsesivos. Las investigaciones demuestran que los hábitos alimenticios pueden derivar en un apetito voraz o en la falta de interés por la comida.
Algunos síntomas no mencionados en los criterios básicos se reconocen en el DSM como «especificadores». Por lo tanto, un episodio puede diagnosticarse como manía con angustia ansiosa, por ejemplo, o como manía aguda con síntomas psicóticos.
Cuanto más tiempo pasa sin tratamiento la manía, mayor es el riesgo de psicosis . En un episodio psicótico, se tiene dificultad para distinguir lo racional y real de lo que no lo es. Esto puede manifestarse en delirios (creer que se tiene una relación especial con Dios, por ejemplo) o alucinaciones auditivas o visuales .
Clayton recuerda visiones de convertirse en Primer Ministro de Canadá durante un estado de euforia. Durante su primer episodio maníaco, Keely tuvo una alucinación recurrente, nítida como el agua, de una figura femenina de palitos sentada a caballo y sosteniendo una lanza.
“Simplemente aparecía, pero curiosamente no me asustaba”, dice.
Un tercio de las personas con trastorno bipolar 1 experimentan episodios de euforia con características mixtas: síntomas de manía y depresión al mismo tiempo. Las investigaciones demuestran que existe un mayor riesgo de suicidio durante estos episodios.
El comportamiento impulsivo puede ser parte del trastorno bipolar
El juicio deteriorado y el comportamiento impulsivo son características de la manía, que a menudo conducen a consecuencias devastadoras como la pérdida de empleos y el deterioro de relaciones, a veces debido a las consecuencias de acciones maníacas, a veces simplemente por decidir levantarse e irse.
En un arrebato de ira, Julianna abandonó su matrimonio. La pareja se ha reconciliado desde entonces, pero persisten las fracturas. La hija de Julianna, molesta por cómo su madre trataba a su padrastro, dejó de hablarle.
“Fue una decisión precipitada”, admite Julianna. “En lugar de ir a terapia de pareja, dejé a mi marido”.
Diversos estudios sugieren que un menor control de los impulsos y una mayor receptividad a las recompensas pueden ser características de las personas con trastorno bipolar. La Dra. Sheri Johnson, profesora de la Universidad de California en Berkeley, lidera la investigación sobre la relación entre las actividades impulsadas por la recompensa y la manía en los trastornos bipolares. Su Programa Cal Mania (CALM) ha descubierto que la búsqueda de objetivos y los logros pueden ser un desencadenante de la manía. Además, el grado de sensibilidad a las recompensas puede predecir el aumento de la manía con el tiempo.
A su vez, un estado de ánimo exaltado puede intensificar el deseo de placer y emoción. Códigos morales profundamente arraigados pueden desaparecer con la prisa, y las personas pueden actuar de forma completamente inusual: apostar, engañar a su pareja e incluso robar por pura emoción.
La combinación de impulsividad y grandiosidad —la sensación de invencibilidad— puede ser desastrosa para la cuenta bancaria. Quienes suelen ser responsables con el dinero pueden verse inmersos en planes de inversión dudosos, lanzando proyectos empresariales o gastando más de lo que pueden.
Keely actualmente vive con un seguro de discapacidad, así que apenas puede permitirse sus compras compulsivas. "Últimamente gasté dinero en carteras; tengo una colección en mi armario", dice. "Llego a un punto en que tengo que pedirle dinero prestado a mi padre porque no me queda dinero".
Encontrar el tratamiento adecuado para la manía en estado avanzado
Puede ser difícil para las personas en ascenso detectar cambios en su propio comportamiento, o sentir que su mayor productividad y buen humor son signos de enfermedad. En términos psiquiátricos, esto se conoce como falta de introspección .
Los amigos, familiares o compañeros de trabajo están mejor preparados para notar cambios como una mayor actividad, una mayor inclinación a socializar, una menor necesidad de dormir, una mayor irritabilidad y una aceleración general del habla y el movimiento.
“Si estás eufórico, te sientes muy bien, pero podrías estar haciendo que quienes te rodean se sientan muy mal hablando sin parar, moviéndote constantemente, saltando de un coche en marcha o caminando entre el tráfico”, dice el Dr. Miller. “La familia está estresada mientras tú estás en la cima del mundo”.
Keely trabajaba como gestora de casos en un hospital psiquiátrico cuando aparecieron sus síntomas maníacos. Sus compañeros de trabajo diagnosticaron rápidamente el episodio basándose en su creciente inquietud y su inusual vivacidad.
“Todos los médicos estaban preocupados por cómo estaba”, dice.
Es fundamental recibir atención psiquiátrica lo antes posible, preferiblemente antes de que la hipomanía se convierta en manía. Por seguridad, un episodio maníaco o hipomaníaco grave puede requerir hospitalización debido a la distorsión del pensamiento.
También es esencial mantener el tratamiento después de un primer episodio maníaco porque es probable que en el futuro haya episodios depresivos mayores, dice el Dr. Enns.
“Con los tratamientos actuales, se puede reducir la frecuencia, la gravedad y la duración de los episodios”, explica. Enns recomienda elaborar un plan de acción con el profesional que lo atiende, que se implemente cuando aparezcan los primeros síntomas. Pueden colaborar para ajustar la medicación y abordar los problemas de humor, de sueño y de ansiedad .
Vigila tu estado de ánimo y los cambios de comportamiento
Al monitorear cuidadosamente su estado de ánimo a lo largo del tiempo, puede aprender a identificar los desencadenantes y las señales de alerta de un episodio de ansiedad. Para quienes experimentan un inicio repentino, señala Enns, las intervenciones preventivas pueden ser difíciles.
Cuando Keely comienza a decir malas palabras en una conversación cotidiana, sabe que se avecina una manía, incluso si toma medidas evasivas en forma de una dosis extra de su antipsicótico, según su plan.
"Parece que no tengo tiempo para bajar el ritmo ni para evitar un episodio grave. Sucede tan rápido", dice.
Cómo controlar los episodios maníacos
Los medicamentos son solo un factor clave en el manejo de los episodios maníacos. Clayton toma sus medicamentos fielmente, pero aún experimenta leves cambios de humor. Gracias a la terapia y al apoyo mutuo, ha aprendido estrategias como reducir su vida social cuando experimenta hipomanía.
Cualquier habilidad que contribuya a mantener el equilibrio reducirá el riesgo de manía. La psicoterapia puede proporcionar herramientas para afrontar mejor los acontecimientos de la vida y los aspectos de la enfermedad. El autocuidado, que incluye un sueño reparador y ejercicio regular , desempeña un papel fundamental en la estabilidad.
“Incluso una noche sin dormir puede provocar manía”, advierte Miller.
Ryan G. se adhiere a su régimen de medicación, se asegura de irse a la cama temprano y nada todas las mañanas a las 5 am. Esos cambios mantienen su estado de ánimo bajo control mientras maneja un trabajo exigente como coordinador de exhibiciones del primer museo para niños en Arabia Saudita y el papel igualmente exigente de padre de una hija pequeña.
Otro cambio esencial: la sobriedad. Aunque el alcohol suele actuar como depresor, para Ryan está estrechamente relacionado con los síntomas maníacos.
Ryan sitúa el inicio de sus episodios maníacos en 2005, cuando era voluntario del Cuerpo de Paz en el norte de Tailandia. Lejos de casa y alojado en una aldea rural, empezó a beber en exceso.
“El aislamiento de la misión exacerbó la soledad , y mi principal escape fue el alcohol”, recuerda. “Incurrí en muchos comportamientos arriesgados que podrían haber arruinado mi vida”.
Todo el ciclo "empezó a descontrolarse" después de que Ryan y su esposa se establecieran en Arabia Saudita, lo que afectó su reputación en su pequeña comunidad y tensó su matrimonio. Ryan se maravilla de que su esposa "se quedara a su lado" a pesar de comportamientos como enojarse sin razón , tener contacto inapropiado con otras mujeres y chocar su auto después de una noche de copas.
Pide ayuda a tu sistema de apoyo
Quienes cuentan con el apoyo familiar son afortunados. Keely vivió con su padre dos años después de su primer episodio maníaco. Le conmovió que él la acompañara a las citas médicas para aprender todo lo posible sobre la enfermedad mental.
Julianna recurre a su esposo para que la ayude a mitigar las consecuencias de sus fases maníacas. Él tiene un poder notarial permanente para su atención psiquiátrica. Según un plan que acordaron juntos, él se asegura de que no conduzca y le retira sus tarjetas de crédito.
“El truco es cumplir el acuerdo”, admite.
Aprender mejores maneras de lidiar con el estrés, un desencadenante conocido de cambios de humor, es una importante medida preventiva. Para muchos, la meditación puede ser una poderosa herramienta para mantener la calma y la claridad.
¿Y si te sientes demasiado ansioso para meditar? Ahí es cuando Keely recurre a los libros para colorear para adultos.
Julianna, budista, medita tres veces al día. Esta práctica la ayuda a mantenerse motivada para esforzarse por mantenerse sana.
“Cuando medito siempre estoy pensando en los demás en mi vida y en cómo necesitan ser tratados”, explica.
En el pasado, Julianna no apreciaba plenamente cómo su comportamiento afectaba a los demás.
“Le hice daño a mi esposo, a mi hija, a mis suegros”, dice. “Antes todo giraba en torno a mí… Prefiero trabajar que sentirme como me siento cuando me siento maníaca, y evito lastimar a mis seres queridos”.
Comprensión y diagnóstico de la manía
El DSM indica a los médicos qué deben buscar para diagnosticar un episodio maníaco:
- Un período distintivo de estado de ánimo inusual y persistente, elevado, expansivo o irritable que dura al menos una semana, requiere hospitalización o resulta en psicosis.
- Un aumento sostenido en los niveles de energía o actividad dirigida a un objetivo.
- Dificultad notable en el trabajo, en la escuela o en actividades o relaciones sociales debido al trastorno del estado de ánimo.
- Tres o más de los siguientes síntomas (o cuatro si el estado de ánimo anormal es irritable):
Autoestima inflada o grandiosidad
Disminución de la necesidad de dormir (por ejemplo, te sientes descansado después de sólo tres horas de sueño)
Locuacidad inusual y habla rápida
Pensamientos acelerados
Distracción
Aumento de la actividad dirigida a objetivos (como asumir nuevos proyectos) o agitación
Hacer cosas que tienen un alto potencial de consecuencias dolorosas, como compras compulsivas, indiscreciones sexuales o inversiones comerciales riesgosas.
Hipomanía significa "por debajo de la manía" en griego. En un episodio hipomaníaco , los cambios de humor y los síntomas duran de 4 a 6 días y no alteran significativamente las actividades habituales.
Cómo la manía se integra en el panorama general del trastorno bipolar
Aunque el trastorno bipolar alguna vez se conoció como trastorno maníaco-depresivo , la designación actual “bipolar 1” se da cuando alguien tiene un episodio maníaco, sin importar lo que haya ocurrido en el lado depresivo.
Un diagnóstico de trastorno bipolar tipo 2 significa que una persona ha experimentado al menos un trastorno del estado de ánimo, un episodio de depresión y un episodio de hipomanía. Un subgrupo de personas con trastorno bipolar tipo 2 (alrededor del 5 % en un período de cinco años) puede llegar a presentar un episodio maníaco, según Enns. Esto cambiaría su diagnóstico a trastorno bipolar tipo 1.
Una pequeña fracción de quienes padecen trastorno bipolar 1 experimentan únicamente episodios maníacos cuando se desestabilizan. La mayoría experimenta la trilogía completa: manía, hipomanía y depresión.
Los diversos estados de ánimo a menudo colindan entre sí: la hipomanía puede transformarse en manía, y la manía a menudo se desploma en depresión.
Si bien los episodios maníacos pueden tener consecuencias graves y dramáticas, los episodios depresivos pueden resultar más debilitantes con el tiempo.
“En un año cualquiera, las personas con trastorno bipolar 1 y 2 pasan hasta la mitad de su tiempo con algún grado de síntomas depresivos y solo el 1 o 2 por ciento en manía”, afirma Enns.
Comprender las particularidades de la manía bipolar es esencial para cualquier persona afectada. Al reconocer sus síntomas y adoptar los tratamientos adecuados, y con la ayuda de un entorno de apoyo, las personas pueden allanar el camino hacia una vida más equilibrada.
El contenido de los blogs de Trastorno Afectivo Bipolar (https://blog-trastornoafectivobipolar.blogspot.com/) es solo informativo. Consulte siempre a su médico y no ignore el consejo médico profesional por algo que haya leido en cualquier contenido de este blog.
Fuente: https://www.bphope.com
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