Autor: Thiago Genaro
Me gusta usar metáforas con mis pacientes. Creo que ayuda a traducir parte del conocimiento médico técnico básico y a establecer paralelismos. Me encanta cuando mi oftalmólogo me explica la prescripción de mis gafas mediante comparaciones y metáforas
Hablemos del mar para abordar el tema de la manía en el contexto del trastorno bipolar.
“Eric” ha navegado desde la adolescencia. Aprendió sobre barcos, mareas, viento y tormentas. Hoy, a sus 32 años, se considera un marinero experimentado. Ha navegado por el Caribe, a lo largo de la costa brasileña, y siente un cariño especial por la costa francesa. Aunque Eric cuenta con todo el equipo tecnológico de navegación a bordo, se siente más seguro al encontrarse con faros en alta mar. En la costa francesa, se encuentra quizás el faro más famoso del mundo: La Jument. El faro se encuentra a 1,9 kilómetros de la isla de Ouessant y es una imponente advertencia para los navegantes sobre la presencia de rocas y corales en este lado de la costa francesa. Se produjeron innumerables naufragios en la región.
En mi práctica como psiquiatra, veo la importancia del autoconocimiento. Veo una mejor evolución clínica en pacientes que se conocen a sí mismos y comprenden cómo será la evolución cíclica del trastorno bipolar. Creo que es esencial que tanto el paciente como sus familiares reconozcan las dificultades que acompañarán este proceso. ¡Animo a valorar y celebrar los periodos de calma!
En cuanto a la concientización, he notado que el paciente reconoce más fácilmente la fase depresiva.
Reconocer los períodos de hipomanía/manía puede ser un poco más difícil. El aumento de energía puede ser sutil y la impulsividad puede pasar desapercibida. Pueden presentarse disminución del sueño, irritabilidad y concentración excesiva en ciertas actividades. Estos síntomas pueden atribuirse a factores externos:
– “¡El trabajo es intenso!”
– “¡Estoy estudiando mucho!”
– “¡Estoy preocupada por mi hijo adolescente!”
Por mucho que el paciente se conozca a sí mismo, tenga un excelente psiquiatra, un excelente terapeuta y siga publicaciones sobre el trastorno bipolar, puede faltar una perspectiva externa sobre la enfermedad. A veces, un aparato tecnológico interno no basta; se requiere un faro externo de La Jument para señalizar sobre corales y rocas en el mar.
Esta perspectiva externa puede provenir de los profesionales de la salud mental que acompañan al paciente. Sin embargo, también podría ser la esposa, el esposo, el hijo, el hermano, el amigo. Puede ser alguien externo que mira hacia dentro. Una mirada que identifica y reconoce vientos y tormentas. Una mirada que contribuye a períodos de calma y tranquilidad.
A continuación se presentan algunas cosas que los profesionales o los familiares/amigos pueden buscar para ayudar a identificar un episodio de hipomanía o manía:
- Comportamiento de base : Conozca su patrón de sueño habitual; algunos pueden dormir solo 6 horas por noche de forma natural. En casos de hipomanía/manía, este patrón de sueño puede cambiar, con una reducción del sueño sin fatiga perceptible. Pregunte a la familia si ha habido alguna interrupción del sueño.
- Mayor inquietud y distracción : Al pensar con mayor rapidez, los pacientes pueden volverse más habladores, olvidadizos o tomar decisiones impulsivas (p. ej., faltar a citas o tener accidentes de tráfico). La productividad laboral puede disminuir y podrían aparecer síntomas similares al TDAH.
- Cambios en el comportamiento y las interacciones sociales : Si bien los pacientes bipolares pueden ser extrovertidos por naturaleza, busque señales de sociabilidad excesiva, habla más fuerte o comportamiento más invasivo. El aumento de la confianza en sí mismos, la arrogancia o la indiferencia ante asuntos serios pueden indicar manía.
- Impulsividad y exceso de energía : Esté atento a patrones inusuales, como un aumento de la actividad física (p. ej., entrenamientos o deportes adicionales) o conductas de riesgo (p. ej., beber más alcohol, emprender múltiples proyectos). Las acciones impulsivas, como inscribirse en varios programas o apostar con más frecuencia, también pueden indicar manía.
- Distinguir la hipomanía/manía de la ansiedad : La ansiedad suele implicar miedo e inseguridad sobre el futuro, mientras que la hipomanía/manía se caracteriza por un aumento de energía e impulsividad. Estas afecciones suelen coincidir, por lo que es fundamental considerar ambas al evaluar al paciente.
Para los pacientes, considerar establecer un acuerdo con alguien de confianza, como el pacto de Ulises. En la Odisea de Homero, Ulises establece una estrategia, junto con la tripulación de su barco, para poder escuchar el encantador y peligroso canto de las sirenas. Quienes lo oyeron acercaron sus barcas a las rocas, muriendo al arrojarse al mar, en el insaciable deseo de unirse a las hermosas sirenas. Para proteger a la tripulación, Ulises ordenó a cada uno de sus marineros que se pusieran cera en los oídos. Y para protegerse, sabiendo que sería el único en escuchar el canto de las sirenas, Ulises ordenó que lo ataran al mástil del barco, para que, en un momento de impulso, no se arrojara al mar. El pacto de Ulises sirve como metáfora para varias situaciones en medicina, incluido el trastorno bipolar. El paciente puede no reconocer un episodio de manía y no querer programar una cita con su terapeuta o médico. Pero es fundamental tener un acuerdo con un amigo o familiar para que, en cuanto se identifique un episodio de manía, se pueda contactar con la red de apoyo del paciente (psiquiatra, psicoterapeuta, otros familiares).
Valoro mucho esta perspectiva externa de la familia. El paciente, la mayoría de las veces, no se da cuenta de que está más inquieto, más agitado, con más energía. Es el cónyuge, el hijo, el hermano quienes me hablan de esta roca, de este coral.
Y con esa información hablo con el terapeuta del paciente, anticipo la cita y, si es necesario, ajusto la medicación.
Tener un faro en este océano llamado Trastorno Bipolar es un privilegio.
Thiago Genaro es psiquiatra en São Paulo, Brasil. Forma parte del staff clínico de Conexa Saúde, Hapvida, MentalMe y Hospital Israelita Albert Einstein.
El contenido de los blogs de Trastorno Afectivo Bipolar (https://blog-trastornoafectivobipolar.blogspot.com/) es solo informativo. Consulte siempre a su médico y no ignore el consejo médico profesional por algo que haya leido en cualquier contenido de este blog.
Fuente: https://ibpf.org/dealing-with-hypomania-through-metaphors/
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