Entendiendo la anosognosia en el trastorno bipolar: Por qué algunas personas no creen que estén enfermas
Publicado por Natasha Tracy
¿Alguna vez has conocido a alguien con trastorno bipolar que insistiera en que no estaba enfermo, o incluso creyera que todos los demás eran el problema en lugar de ellos? Tal vez incluso te hayas sentido así. Esto no es raro. De hecho, hasta el 50% de las personas con trastorno bipolar experimentan un síntoma llamado anosognosia : una incapacidad clínica para reconocer su propia enfermedad. En general, al menos una de cada cinco personas con una enfermedad mental grave, como el trastorno bipolar, carece de la comprensión para entender que no está bien, según el Treatment Advocacy Center . Este síntoma no solo afecta a la persona que vive con él, sino que también tiene un profundo impacto en sus seres queridos. Comprender la anosognosia en el trastorno bipolar es clave para comprender por qué ocurre la falta de adherencia al tratamiento (o el rechazo total a la medicación ) y cómo se puede abordar. Profundicemos en lo que significa la falta de comprensión del trastorno bipolar y los efectos de largo alcance de la anosognosia.
¿Por qué la gente cree que no tiene trastorno bipolar?
Hay muchas razones por las que una persona puede no creer que padece trastorno bipolar. Existen estrategias de afrontamiento, como la negación y la actitud defensiva, que pueden hacer que una persona afirme no tener trastorno bipolar, pero no es lo mismo. Si una persona simplemente está en negación, reconocerá que su comportamiento, pensamientos y sentimientos han cambiado, pero no caracterizaría este cambio como una "enfermedad". Pensemos, por ejemplo, en una persona adicta al alcohol. Puede reconocer que bebe más y falta al trabajo por ello, pero niega que sea alcoholismo. Niega que necesite tratamiento o que este le ayude.
Sin embargo, cuando una persona tiene una falta clínica de introspección, conocida como anosognosia, es diferente.
¿Qué es la anosognosia en el trastorno bipolar?
La anosognosia en enfermedades mentales graves como el trastorno bipolar es, en realidad, una falta de comprensión de naturaleza biológica. Según el Centro de Defensa del Tratamiento :
Por otro lado, una persona con anosognosia puede no ser consciente de ningún cambio o deterioro en su estado mental, comportamiento o funcionamiento. Se cree que la anosognosia es la causa más común de incumplimiento del tratamiento en personas con enfermedades mentales graves.
Existen otras enfermedades, como el Alzheimer, en las que la anosognosia también es común y suele estar presente en personas con ciertos tipos de lesiones cerebrales traumáticas.
Diferencias cerebrales en la anosognosia en el trastorno bipolar
Las personas con anosognosia tienen cerebros físicamente diferentes a los de quienes tienen introspección. Sí, la anosognosia suele detectarse en escáneres cerebrales.
Gran parte de la investigación sobre la anosognosia se ha realizado en personas con esquizofrenia, ya que se ha reconocido en ese grupo desde hace más tiempo y afecta a aproximadamente el 60 % de las personas con esquizofrenia. Sin embargo, al reunir la investigación disponible, los siguientes son ejemplos de diferencias cerebrales en personas con anosognosia (no es necesario leer ni entender cada palabra):
- La baja introspección se ha asociado con un menor volumen de materia gris prefrontal, una mayor disfunción del lóbulo frontal y una mala memoria de los acontecimientos vitales autobiográficos.
- Numerosos estudios han encontrado una relación entre el daño o la disminución del volumen en el hemisferio cerebral derecho y la anosognosia. Las áreas específicas del hemisferio derecho afectadas incluyen el lóbulo temporal inferior, la corteza prefrontal dorsolateral y el lóbulo parietal inferior.
- Se han encontrado cantidades más pequeñas de materia gris en muchas áreas del cerebro de personas con anosognosia, como la circunvolución frontal superior medial, la circunvolución frontal inferior, la circunvolución temporal inferior, el cerebelo, la corteza cingulada posterior izquierda, el precúneo derecho, el cúneo, las circunvoluciones temporales superior izquierda, media izquierda e inferior derecha, el lóbulo parietal inferior derecho, la circunvolución supramarginal derecha, la corteza cingulada anterior derecha, la corteza cingulada posterior izquierda y la región temporal inferior en ambos lados del cerebro.
- Se ha descubierto que las personas con anosognosia tienen un volumen cerebral general más pequeño, un volumen de materia blanca más pequeño y un grosor cortical más pequeño en muchas áreas del cerebro.
- También se han demostrado asociaciones entre la anosognosia y la conectividad cerebral, la asimetría hemisférica y los deterioros en las estructuras de la línea media del cerebro, entre otros.
Si bien la investigación ha demostrado lo anterior, las exploraciones cerebrales no se utilizan para tratar la anosognosia. Estas relaciones aún no se encuentran en una etapa en la que puedan ser definitivamente definitivas.
¿Por qué son importantes las diferencias cerebrales en la anosognosia en el trastorno bipolar?
Todo esto sirve para dejar claro: las personas con anosognosia no son iguales a quienes niegan la realidad. Estas personas tienen un cerebro diferente que, funcionalmente, no puede comprender que está enfermo. Es una falta de comprensión clínica . Cuando niegan estar enfermos, lo creen tan seguro como yo estoy sentado frente a mi portátil. Rechazan el tratamiento por una buena razón: creen firmemente que no existe ninguna enfermedad y, por lo tanto, que no hay necesidad de tratamiento.
La anosognosia puede matar a personas con trastorno bipolar
Y aquí radica el quid de la cuestión. Si el trastorno bipolar fuera inocuo, no importaría que una persona no creyera padecerlo; la cuestión es que el trastorno bipolar es todo menos inocuo. El trastorno bipolar es una enfermedad devastadora que, si no se trata, puede ser peligrosa para la persona afectada y su entorno. Un estudio muy reciente señaló que una mayor duración de la enfermedad sin tratamiento se asociaba con un mayor riesgo de intentos de suicidio, una peor respuesta al tratamiento, un peor funcionamiento general y un mayor número de comorbilidades médicas y psiquiátricas. En otras palabras, el trastorno bipolar sin tratamiento agrava la enfermedad y pone en riesgo la vida de la persona.
Tratamiento de una persona con trastorno bipolar que no está enferma; tratamiento de una persona con anosognosia
Intentar ayudar a alguien con anosognosia puede ser extremadamente difícil, ya que no desea recibir tratamiento. Hay un libro excelente que deberías leer si te encuentras en esta situación: ¡ No estoy enfermo, no necesito ayuda! Cómo ayudar a alguien a aceptar el tratamiento — Edición 20.º aniversario . Este libro, de Xavier Amador , te guía a través de la anosognosia y cómo afrontarla como ningún otro recurso. A la hora de convencer a alguien con anosognosia para que pruebe el tratamiento, dejaré que Amador detalle la técnica (decididamente no es un resumen breve).
Tratamientos para la anosognosia
Existen tratamientos prometedores para la anosognosia. El hecho de que una persona carezca de comprensión clínica de su enfermedad no significa que esté condenada a no recibir tratamiento para siempre.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- El tratamiento temprano y eficaz puede prevenir o disminuir la anosognosia. Dado que la anosognosia suele presentarse en personas con psicosis, es importante tratarlas agresivamente tan pronto como se presente la psicosis. Existen programas para la psicosis temprana que pueden ayudar a las personas en esta situación.
- Las terapias psicológicas que pueden ayudar incluyen la terapia cognitivo conductual para la psicosis, la entrevista motivacional, la terapia de reflexión y comprensión metacognitiva y los tratamientos basados en la atención plena.
- La estimulación transcraneal con corriente directa (tDCS) es un tipo de estimulación cerebral no invasiva que puede ayudar a desarrollar la percepción.
Desafortunadamente el tratamiento no ayuda a todas las personas.
Puede ser importante explorar las opciones de tratamiento para una persona con trastorno bipolar y anosognosia, incluso si finalmente acepta el tratamiento, ya que la anosognosia puede provocar el incumplimiento del tratamiento con el tiempo. Es importante que una persona con trastorno bipolar no solo inicie el tratamiento, sino que también lo mantenga para evitar recaídas , hospitalizaciones involuntarias, un funcionamiento psicosocial más deficiente, agresividad y un pronóstico más desfavorable.
Las desventajas de tratar a una persona con trastorno bipolar que tiene anosognosia
Suena ilógico, pero comprender tu propia enfermedad tiene sus desventajas. Piensa en cómo es descubrir que tienes trastorno bipolar. No es un descubrimiento agradable. Recuerdo haberlo hecho yo mismo y haber llorado sin parar. No podía concebir una vida en la que tuviera que tomar medicamentos todos los días. La idea era impensable. Así que, sí, este tipo de descubrimiento puede hacer que una persona se sienta peor.
Un alto nivel de conocimiento de las enfermedades de una persona se ha asociado con :
- niveles más altos de depresión
- autoestigma
- angustia emocional
- Suicidalidad
- Menos esperanza
- Menor calidad de vida autoinformada
Y aunque esa lista es condenatoria, dista mucho de la que podría darles, donde la persona con trastorno bipolar sin tratamiento termina en la calle, en la cárcel o incluso muerta. La lista anterior puede tratarse. Terminar en prisión es mucho más difícil de afrontar.
Creer que no estás enfermo y la anosognosia
Creo que he argumentado que simplemente negar que se tiene trastorno bipolar no es lo mismo que tener anosognosia. También creo que he argumentado que desarrollar la introspección es crucial en el trastorno bipolar. Siempre les digo a las personas que no se puede luchar contra un enemigo que no se comprende, y mucho menos contra un enemigo que no se ve.
No importa lo frustrante que sea tratar con alguien que cree no estar enfermo, lo fundamental es la empatía. Recuerda: es su enfermedad la que le hace creerlo. No intentan ser difíciles. No discuten contigo por discutir. Literalmente no pueden ver lo que haces. Están ciegos. Tú no. No te enojes porque se golpeen constantemente con las farolas.
Esto no quiere decir que sea una situación fácil; claramente no lo es. Todos los que la atraviesan también necesitan empatía. Pero lean el libro que recomendé y vayan paso a paso. Otros han encontrado comprensión. Ojalá tu ser querido también pueda.
¿Has experimentado anosognosia o la de un ser querido? Comparte tu opinión a continuación.
Fuente primaria
Silver, S., Sinclair Hancq, E., y Treatment Advocacy Center. (2023). Anosognosia. En Anosognosia . https://www.treatmentadvocacycenter.org/wp-content/uploads/2023/12/TAC_ORPA_ResearchSummary_Anosognosia.pdf
El contenido de los blogs de Trastorno Afectivo Bipolar (https://blog-trastornoafectivobipolar.blogspot.com/) es solo informativo. Consulte siempre a su médico y no ignore el consejo médico profesional por algo que haya leido en cualquier contenido de este blog.
Fuente: https://natashatracy.com
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